Bisturi em vasos

A doença cardíaca não pode ser separada da doença dos vasos sanguíneos. O coração e os vasos sanguíneos são um único sistema cardiovascular. As doenças dos vasos sanguíneos, como as doenças cardíacas, podem surgir por vários motivos.

Os idosos freqüentemente sofrem de arteriosclerose geral. Nesta doença, os sais orgânicos são depositados nas paredes dos vasos sanguíneos. Nesse sentido, os vasos ficam grosseiros, suas paredes perdem elasticidade, tornam-se quebradiças, então os vasos se estreitam e a circulação sanguínea é perturbada.

Tais mudanças podem ser observadas não apenas em idosos, mas também em pessoas de meia-idade. O fato é que todo o aparelho cardiovascular está sob constante influência do sistema nervoso central, que regula a contração e a expansão dos vasos sanguíneos, bem como a circulação do sangue por eles. Vários distúrbios do sistema nervoso (causados ​​por um estilo de vida impróprio, doenças, choques nervosos graves) afetam a contração e dilatação corretas dos vasos sanguíneos, alterando suas funções. Sob a influência disso, podem se desenvolver distúrbios arterioscleróticos prematuros.

Iremos apenas abordar as doenças dos vasos sanguíneos nas quais o tratamento cirúrgico é mais frequentemente utilizado. Dentre eles, os mais comuns são tromboflebite, varizes de membros inferiores e endarterite obliterante. Os médicos prestam atenção especial à luta contra essas doenças. Pacientes com endarterite obliterante, veias varicosas e tromboflebite estão sujeitos a registro obrigatório e exame clínico. Eles são cuidadosamente examinados e tratados em condições ambulatoriais e de internação.

Obviamente, a prevenção desempenha um papel significativo na luta contra essas doenças. Para prevenir o desenvolvimento de condições patológicas e complicações subsequentes, são identificadas as causas da doença, eliminados os fatores ocupacionais prejudiciais, instituído regime alimentar e regime de trabalho especiais. O tratamento geral também é usado - bandagens elásticas, meias especiais, vários medicamentos. Mas o método mais radical de tratamento dessas doenças ainda é a cirurgia.

Sabe-se que varizes das extremidades inferiores freqüentemente leva a várias complicações: bloqueio de veias, tromboflebite, formação de úlceras tróficas. Quando a expansão das veias atinge um grau significativo, as veias safenas dilatadas são excisadas ao longo do membro. Na tromboflebite, para esse fim, o corte central da veia safena magna é necessariamente enfaixado no local de sua confluência com a pálpebra femoral e, a seguir, as veias dilatadas e trombosadas são excisadas e retiradas. Na maioria das vezes, a operação é realizada após algum tempo após um ataque de tromboflebite aguda, quando o processo inflamatório ao redor da veia bloqueada enfraquece. Nesse caso, o paciente recebe antibióticos e anticoagulantes (medicamentos que reduzem a coagulação do sangue).

Tudo o que foi dito se aplica ao tratamento cirúrgico das lesões das veias subcutâneas, superficialmente localizadas.

É muito mais difícil tratar pacientes com trombose venosa profunda das extremidades inferiores. Esta doença na fase aguda é acompanhada por um inchaço significativo do membro inferior, dor, febre alta. O tratamento cirúrgico de acordo com o método descrito acima, neste caso, é impossível, uma vez que a ligadura das veias profundas leva a uma violação acentuada da circulação sanguínea e inchaço do membro.

Os cirurgiões que trabalham nesta área estão tentando remover um trombo - um coágulo de sangue de uma veia ou substituir uma seção de uma veia profunda bloqueada por um enxerto vascular ou prótese feita de material sintético. Substituir uma veia por outra é uma operação totalmente possível.

Às vezes é difícil decidir sobre a extensão da propagação da trombose - determinar se a doença atingiu apenas as veias safenas ou se as veias profundas foram afetadas. Nestes casos, a venografia, método diagnóstico em que o sistema venoso é preenchido com o chamado meio de contraste, tem grande importância. Com a ajuda da venografia, é possível determinar a insuficiência das válvulas das veias, uma violação de sua atividade. Essa técnica permite escolher as táticas operacionais corretas, bem como evitar complicações.

Entre as doenças vasculares passíveis de tratamento cirúrgico, a endarterite obliterante ocupa um lugar especial. Na maioria das vezes, ocorre na velhice com arteriosclerose geral, bem como em pessoas mais jovens com tônus ​​vascular prejudicado. A doença é acompanhada por dor intensa, claudicação, ulceração, geralmente nos dedos dos pés e gangrena no pé e, em seguida, na parte inferior da perna.

Ao examinar pacientes com endarterite, geralmente é possível estabelecer os locais onde partes individuais do vaso são afetadas. Isso torna possível remover os coágulos sanguíneos do vaso e restaurar a circulação normal. Com um estreitamento limitado do vaso com base na arteriosclerose, é possível excisão de uma seção da artéria afetada e substituí-la por um enxerto vascular ou uma prótese de material plástico.

Se for impossível remover o coágulo sanguíneo coagulado, um bypass é aplicado. Por exemplo, quando a artéria femoral se estreita no meio, a anastamose é colocada entre a artéria ilíaca e o segmento inferior das artérias femoral ou poplítea. Os substitutos vasculares são retirados de pessoas falecidas e preservados em formulações especiais e, na maioria das vezes, são congelados em temperatura muito baixa e secos.

Em seguida, a futura prótese vascular é colocada em tubos estéreis e hermeticamente fechados. Nesta forma, pode persistir por muito tempo.

Próteses vasculares feitas de materiais sintéticos - dacron, teflon ou lavsan - são feitas na forma de tubos corrugados de vários diâmetros e cuidadosamente esterilizados antes do uso.

Em caso de defeito em uma das paredes do vaso, são utilizados remendos de material sintético ou abas de vasos sanguíneos. A cirurgia vascular está se tornando mais comum.

A sutura das artérias é realizada manualmente, apertando as pontas com suturas, ou usando um aparelho especialmente feito para a aplicação de uma sutura vascular.

Este aparelho é o orgulho dos cientistas soviéticos. Não é apenas simples e fácil de usar, mas também muito versátil. Com sua ajuda, os comprimentos dos vasos podem ser conectados com grampos de tântalo de várias maneiras - "ponta a ponta", "ponta a lado" e "lado a lado". A criação desse aparelho contribuiu muito para o desenvolvimento da cirurgia vascular.

Nem sempre, com lesões do sistema vascular, o tratamento cirúrgico é feito por operações nas veias ou artérias. Na endarterite obliterante, nos casos em que prevalecem as alterações vasculares causadas por distúrbios nervosos, os nódulos nervosos simpáticos lombares e sacrais ou os nódulos simpáticos torácicos são removidos.

O desenvolvimento da cirurgia vascular tornou possível tratar de forma oportuna e eficaz a doença tromboembólica - bloqueio da luz das grandes artérias. Essa doença costuma ser acompanhada por necrose dos membros. Em casos simples de doença tromboembólica, a operação é reduzida à remoção de um coágulo sanguíneo. Se a doença começou, tornou-se grave e é impossível remover o coágulo sanguíneo, uma anastamose de bypass é aplicada ao vaso entre as partes saudáveis ​​da artéria. Essas operações começaram a ser realizadas com sucesso apenas nos últimos anos.

Atualmente, há todas as oportunidades para substituir ou suturar vasos com uma variedade de danos. Assim, além das doenças listadas acima, o tratamento cirúrgico de aneurismas e anomalias vasculares congênitas é amplamente utilizado. Para lesões e lesões de um vaso sanguíneo, a cirurgia precoce geralmente dá excelentes resultados.Graças ao desenvolvimento da cirurgia vascular, já existe uma experiência de reimplante - enxerto - com sucesso de um membro recém-perdido ou danificado. Nestes casos, os tecidos moles são conectados, os vasos são suturados e os ossos são fixados com um pino de metal.

Mas mesmo que excluamos esses casos raros, ainda devemos enfatizar mais uma vez que a cirurgia vascular tem permitido aos cirurgiões lidar com sucesso com muitas doenças que antes estavam apenas sob tratamento terapêutico.

Kukin N.N. - Modos de cirurgia

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