Na fronteira entre saúde e doença

Na fronteira entre saúde e doença Saúde e doença. Duas formas de existência humana, duas formas de ser ...

O que é saúde mental?

O que sabemos sobre saúde mental e patologia

Geralmente é definido da seguinte forma: “O estado de equilíbrio entre uma pessoa e o mundo externo, a adequação de suas reações aos fatores sociais (ambiente social), bem como às influências físicas, biológicas e mentais; correspondência de reações à força e frequência de estímulos externos; harmonia entre uma pessoa e outras, a consistência das idéias sobre a realidade objetiva de uma determinada pessoa com as idéias de outras pessoas; uma abordagem crítica para quaisquer circunstâncias da vida. "

E aqui está a definição dada por especialistas da Organização Mundial de Saúde (OMS): "A saúde mental é uma certa reserva de força humana, graças à qual ele pode superar estresses inesperados ou dificuldades que surgem em circunstâncias excepcionais."

Portanto, saúde mental significa uma condição na qual não há anormalidades na esfera neuropsicológica. No entanto, sabe-se que não há nada na doença que não ocorresse normalmente. Na verdade, saúde e doença não podem ser distinguidas com nitidez. Existem numerosos estágios de transição entre os fenômenos normais e patológicos. No campo da psique, a vida mental, é muito mais difícil determinar a fronteira entre saúde e doença do que na esfera física. A "faixa intermediária" que corre entre eles ao mesmo tempo, conectando-os um ao outro é ampla o suficiente, e os limites que a separam (um da saúde, o outro da doença) são amplamente instáveis e incertos.

A este respeito, é interessante a declaração do famoso psiquiatra russo Yu. V. Kannabikh: “Além dos saudáveis e dos doentes mentais, também existem pessoas sobre as quais não se pode dizer que são saudáveis, mas não se pode dizer que eles estão doentes. Estamos falando aqui sobre características mentais principalmente do lado dos sentimentos. Essas pessoas são sensíveis, você tem que pesar cada palavra com elas. Em casa brigam com todos, com certeza querem mandar, eles próprios não gostam de obedecer e conhecem a todos melhor que os outros. Ao mesmo tempo, não sabem organizar a vida, mudam constantemente de profissão, vão de um lugar para outro. Não sabem cuidar de si próprios nem trabalhar para o bem público. Por tudo isso, não podem ser chamados de doentes mentais, embora, quando estão muito preocupados, pareça que nos deparamos com uma pessoa que está prestes a cruzar a linha que separa a saúde da doença. ”

Aqui está outra característica (retirada do antigo manual) do transtorno mental, que pode ser atribuída ao grupo dos borderline: “Esses estados costumam ser chamados de nervosismo. Pessoas "nervosas" são extremamente sensíveis, preocupadas com qualquer motivo e, como resultado, cansam-se facilmente. Freqüentemente, têm dor de cabeça, coração "para", mãos e pés ficam frios. Ao sentir o batimento cardíaco acelerado, essa pessoa fica assustada, porque não entende que a tem por causa da excitação - ela pensa que é necessariamente por causa de uma doença cardíaca. Devido à ansiedade constante, essas pessoas começam a dormir mal, vão ao médico e são obrigadas a anotar tudo o que os preocupa de antemão, porque têm medo de perder algo importante. A vida se torna muito dolorosa para eles. "

Uma pequena excursão pela história

Ao convidar o leitor a conhecer trechos de antigos livros médicos, queríamos apenas mostrar que a neurose não é uma característica do nosso tempo, uma doença do homem exclusivamente moderno. Pelo contrário, é conhecido há muito tempo.

Em um antigo tratado médico datado de cerca do século III. AC, uma condição dolorosa é descrita, que em muitos aspectos se assemelha à clínica da neurose histérica. A história da origem do próprio conceito de "histeria" é interessante. Traduzido do grego, hystera significa "útero". Os médicos e pensadores da época retratavam o útero como um organismo vivo movendo-se de forma independente dentro do corpo e, assim, deslocando ou comprimindo outros órgãos, o que causa mudanças dolorosas na esfera mental. Isso explica o mecanismo dos distúrbios neuróticos. Na fronteira entre saúde e doença

Um dos fundadores da medicina clínica, R. Sydenham, observou a característica mais marcante da histeria - sua incrível capacidade de imitar outras doenças. Sua frase é amplamente conhecida: “Histeria - Proteu, assumindo um número infinito de diferentes tipos; um camaleão mudando constantemente de cor ”.

Em 1765, o médico russo K. Yagelsky observou que a histeria, ao que parece, ocorre não apenas em mulheres, que não tem uma causa de "raiva uterina" (como se pensava anteriormente), mas é uma manifestação de uma certa instabilidade de o sistema nervoso.

Médicos nos séculos XVII-XVIII. prestou muita atenção em suas pesquisas sobre transtornos mentais, que eles chamaram de forma diferente: "exaustão nervosa", "neuropatia"," Diátese nervosa ", etc. Pelas breves características atribuídas às doenças indicadas, é muito difícil estabelecer o que exatamente significava esses nomes.

Se você olhar os índices dos tratados sobre doenças nervosas daquela época, notará um detalhe no qual os autores colocam ênfase especial. Digno de nota é uma lista tão estranha: "a doença extraordinária de Madame de Bezons", "a doença incomum do bispo de Noy", "a doença surpreendente do duque de Peko". Esta lista pode ser continuada, mas a mesma seguirá. O título de cada seção conterá as palavras “extraordinário”, “raro”, “incrível”, “incomum”, que se assemelham ao conteúdo não de um manual médico, mas de um catálogo de algum museu.

Por muito tempo, as neuroses foram, na verdade, doenças "extraordinárias", isto é, inexplicáveis e incompreensíveis. Esse grupo de doenças, como bem disse o psiquiatra francês Pierre Janet, servia como "uma caixa conveniente onde jogavam todos os fatos para os quais não havia lugar definido".

No entanto, já naqueles anos, os cientistas conseguiram perceber a característica mais importante das neuroses - a ausência de alterações anatômicas por parte de quaisquer órgãos e sistemas. A conclusão foi feita: as neuroses são um estado temporário, transitório e reversível. Esta posição é totalmente confirmada pelos dados da medicina clínica moderna.

Em 1776, o médico escocês V. Cullen introduziu o conceito “neurose", Tendo designado por este termo" distúrbios nervosos não acompanhados de aumento da temperatura corporal e não associados a danos locais a um dos órgãos, mas causados por sofrimento generalizado, do qual os movimentos e o pensamento dependem especificamente. " V. Cullen descreveu em detalhes o quadro clínico e o curso das neuroses, em muitos aspectos correspondentes às idéias atuais. No entanto, era preciso encontrar os meios necessários para o tratamento das doenças neuróticas. Isso exigiu esclarecer os mecanismos de seu desenvolvimento. Como resultado da pesquisa realizada, foi revelada a principal diferença entre as neuroses e outras doenças - sua natureza psicogênica, ou seja, o desenvolvimento de distúrbios dolorosos ocorre nesses casos em resposta à influência de vários fatores psicotraumáticos.

A metade do século 19 foi às vezes o apogeu do capitalismo na Europa Ocidental e na América. A exploração dos trabalhadores está aumentando, as condições de trabalho estão se tornando extremamente insuportáveis. Os médicos descobrem que são os trabalhadores que freqüentemente experimentam condições dolorosas semelhantes - aumento da fadiga, fraqueza, irritabilidade, intolerância ao ruído e distúrbios do sono. Médico americano G. Beard em 1869publicou um artigo analisando essa doença, que chamou de "neurose americana". Logo ficou claro que não apenas os trabalhadores americanos, mas também seus colegas europeus, eram suscetíveis à mesma doença. Assim, ao grupo de neuroses foi acrescentada a "neurastenia de Bird" - doença manifestada por uma fraqueza irritável do sistema nervoso e de causa específica - estresse neuropsíquico prolongado causado por fatores ambientais.

Por muitos anos, a ciência não teve métodos precisos para estudar os distúrbios de alta atividade nervosa que estão por trás da neurose. Mas em 1935, IP Pavlov, em experimentos com animais, chamou a atenção para algumas regularidades. Na primeira série de experimentos, I.P. Pavlov e seus colegas descobriram que o reflexo de defesa natural em resposta à estimulação pela corrente é inibido e um reflexo alimentar é desenvolvido em seu lugar. Um aumento gradual na força da corrente leva a um colapso do reflexo condicionado desenvolvido - por muito tempo, os cães desenvolvem um "estado de agitação dolorosa", que nunca foi observado neles antes.

Na segunda série de experimentos, o cão teve que distinguir um círculo de uma elipse. Com a decisão certa, o animal recebia alimento. Além disso, o experimento tornou-se mais complicado: o cão viu uma elipse, cuja forma se aproximava cada vez mais de um círculo, o que tornava extremamente difícil resolver o problema. Quando a proporção dos diâmetros do círculo e da elipse tornou-se mínima (9: 8), ocorreu um colapso - todos os reflexos condicionados previamente desenvolvidos no cão desapareceram, o animal tornou-se agitado e agressivo.

Tendo se interessado por este tipo de estado patológico, tendo estudado as causas e mecanismos de seu desenvolvimento, IP Pavlov chegou à conclusão de que em cães não há nada mais do que uma neurose experimental, que se expressa na quebra da atividade nervosa superior devido a sua sobretensão. Ao mesmo tempo, ele descobriu que distúrbios neuróticos apareceram durante a tensão excessiva do processo de excitação (como foi observado sob a ação de uma forte corrente) ou inibição (como foi quando a diferenciação muito complexa e sutil se tornou insuportável para o animal).

Verificou-se também que as neuroses experimentais podem surgir não apenas repentinamente, seguindo um incentivo, mas também gradualmente, com trauma crônico durante a experiência. Além disso, muito depende do organismo do animal. Outras coisas sendo iguais, as neuroses, como se viu, desenvolveram-se puramente individualmente e procederam de maneira diferente em diferentes animais. Por que isso está acontecendo?

Tentando responder a essa pergunta, I.P. Pavlov chamou a atenção para as peculiaridades da atividade nervosa em cada caso. De acordo com isso, os seguintes tipos principais de sistema nervoso foram identificados:

1) o tipo é forte, equilibrado e móvel;

2) o tipo é forte, equilibrado, mas inerte;

3) o tipo é forte, desequilibrado (o processo irritável prevalece sobre o processo inibitório);

4) tipo fraco (ambos os processos são reduzidos).

Tudo o que foi dito se aplica não apenas aos animais, mas também aos humanos. São essas 4 variedades que determinam as opções de temperamento descritas por Hipócrates.

Pessoas com um tipo forte de sistema nervoso são altamente eficientes. São proativos, persistentes, sempre agem com determinação e, em situações difíceis, mostram contenção e firmeza. As crises nervosas são extremamente raras.

Pessoas com um tipo de sistema nervoso fraco, ao contrário, são caracterizadas por baixa eficiência. Eles tendem a evitar todos os tipos de situações difíceis. São tímidos, tímidos, indecisos, não sabem defender as suas crenças e facilmente caem sob a influência dos outros, incapazes de encontrar uma saída para qualquer situação difícil, na maioria das vezes procuram a ajuda dos outros. Eles têm crises nervosas frequentes.

A proporção dos processos nervosos pode variar amplamente.Uma pessoa com um forte "freio" está em perfeito controle de si mesma, é extremamente organizada, com uma pessoa enfraquecida - desequilibrada, pressa, excessivamente móvel, falante, propensa a explosões emocionais. Devido à inércia dos processos nervosos, as pessoas têm dificuldade em passar de um tipo de atividade para outra, dificilmente se adaptam a um novo ambiente, mudam o estereótipo de vida estabelecido.

A neurose que surgiu nesta ou naquela pessoa tem diferentes manifestações. Sua natureza, como você sabe, depende da direção em que o sistema nervoso sobrecarregado "quebra" - a predominância da excitação ou inibição, mas em ambos os casos estamos falando de uma violação desses processos nervosos. “Por neurose”, enfatizou Pavlov, “queremos dizer um longo (que dura semanas, meses e até anos) desvio da atividade nervosa superior da norma”.

Sobre a natureza funcional das neuroses

Até agora, conceitos clínicos bastante claros de neuroses foram desenvolvidos. Foi estabelecido que vários métodos de tratamento de neuroses têm um bom efeito, uma vez que os distúrbios nessas doenças são de natureza puramente funcional. Essa característica (funcionalidade, reversibilidade) distingue as neuroses das doenças orgânicas, nas quais o comprometimento da atividade é causado por dano (alteração orgânica) da estrutura anatômica desse órgão. Por exemplo, dor na região do coração ou dor de cabeça podem resultar de suprimento insuficiente de sangue; no entanto, em um caso isso se deve ao estreitamento funcional dos vasos sanguíneos, que ocorreu devido à excitação, ansiedade, medo e, no outro - a derrota de suas paredes por um processo aterosclerótico. Na fronteira entre saúde e doença

Para maior clareza, vamos dar um exemplo. Imagine um carro movendo-se hesitante, girando de um lado para o outro na estrada. Em um caso, isso pode ser explicado pela falta de qualificação profissional do motorista na ausência de defeitos no próprio carro, no outro - um motorista experiente está sentado ao volante, mas há sérios problemas no motor. No primeiro caso, estamos lidando com um distúrbio funcional, no segundo - com um orgânico.

Muitas vezes, uma pessoa impressionável que ouviu uma história sobre uma doença grave que surgiu em alguém, tem a ideia de que tem a mesma enfermidade. Uma imaginação complacente imediatamente pinta imagens vívidas, causando uma sensação correspondente a um ou outro sintoma doloroso. Até mesmo um termo especial se enraizou nos institutos médicos - “doença do terceiro ano”. O fato é que a partir do terceiro ano começam a estudar as disciplinas clínicas, e agora alguns alunos, familiarizando-se com a descrição de várias doenças, encontram sinais de uma doença pela qual estão passando. A razão para isso geralmente são traços de personalidade: aumento da suspeita, ansiedade, impressionabilidade, tendência a prestar atenção especial à própria condição física.

Existem muitos casos assim. E, é claro, esse tipo de fenômeno não é visto apenas entre estudantes de medicina.

Uma mulher foi atropelada por um motociclista ao atravessar a rua no lugar errado. E embora não houvesse mudanças orgânicas no cérebro, ela estava sem palavras - ela era burra. O susto repentino causou uma tensão excessiva e, em seguida, exaustão nas células nervosas do cérebro - um estado de “inibição transcendental” nelas, que levou à incapacidade de pronunciar palavras naquele momento. Como a tentativa de falar falhou, ela ganhou confiança na mudez que se abatera sobre ela, que já havia reforçado e fixado a inibição no cérebro - em uma área especial do córtex que “controla” os movimentos articulatórios da fala.

Este é um exemplo de mudez funcional psicogênica, que nada tem em comum com um distúrbio orgânico causado por danos aos músculos, nervos e seus receptores correspondentes, células nervosas no cérebro, etc.

Certa vez, o engenheiro-chefe de uma grande fábrica, quando estava excitado enquanto verificava o trabalho de uma comissão muito sólida, desenvolveu dores de aperto na região do coração. Ele não deu muita importância a isso, mas o pensamento passou por sua cabeça se isso era um indicador de uma doença grave. Logo a dor parou e ele não pensou mais nisso. Porém, um mês depois, em situação semelhante, voltaram a surgir as anteriores sensações de dor, que se tornaram permanentes. E agora estava totalmente convencido do seu próprio diagnóstico, formulando-o da seguinte forma: “Doença isquêmica do coração. A ameaça de um ataque cardíaco. " Após um exame completo, o diagnóstico não foi confirmado. Assim que o paciente soube disso, suas dores desapareceram imediatamente e no futuro nunca mais voltaram.

"O principal fator que causa este tipo de distúrbios" pseudo-somáticos ", - escreveu o terapeuta soviético GF Lang, - é a sobrecarga mental de emoções negativas."

Irritantes que causam o efeito de ansiedade, medo, medo, podem levar a distúrbios temporários da função dos órgãos internos: atividade cardíaca, função excretora renal, processo de digestão, manifestado por aumento da acidez do suco gástrico, diarréia (lembre-se da "doença do urso" nos mesmos alunos ou alunos antes do exame difícil).

O ponto de partida para o desenvolvimento dos distúrbios descritos pode ser, além disso, uma disfunção decorrente de trauma, infecção, intoxicação. No futuro, apesar da recuperação da função, pensamentos sobre a necessidade iminente de realizá-la começam a causar medo e incerteza. Devido ao medo de um possível fracasso (pelo mecanismo da auto-hipnose), ocorre um distúrbio ou mesmo sua inibição completa, como dizem os médicos, a desautomatização.

A consequência do impacto de momentos puramente psicogênicos é a incapacidade de realizar qualquer uma das funções habituais do dia a dia (fala, caminhar, escrever, ler, dormir) que surge em alguns casos. Após um distúrbio da fala, que surgiu, por exemplo, como resultado de um discurso público malsucedido, essa pessoa é assombrada por um sentimento de expectativa ansiosa do fracasso quando é necessário falar diante de um grande público e simplesmente em qualquer ambiente que causa um aumento da reação emocional. Quando você tenta falar alguma coisa, surge medo, confusão, a pessoa transpira, gagueja, não consegue falar nada.

A incapacidade de adormecer, causada por quaisquer emoções desagradáveis, muitas vezes leva a um estado de expectativa ansiosa de que o sono não ocorrerá e à dificuldade em relação a esse processo de adormecer.

Tarnavsky Yu.B. - Stalling pode ser evitado