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 Nos últimos anos, notáveis progressos foram feitos no tratamento cirúrgico de doenças do coração e dos vasos sanguíneos. Anteriormente, o coração era considerado uma área proibida para o cirurgião.
As cirurgias cardíacas não foram realizadas mesmo nos casos em que o paciente corria risco de morte iminente. Um dos maiores cirurgiões do século 19, Billroth, escreveu: "Um cirurgião que ousa costurar um músculo cardíaco merece perder o respeito de seus companheiros."
No passado, pacientes com várias doenças cardíacas utilizavam tratamento exclusivamente terapêutico. Muitos defeitos cardíacos foram considerados incuráveis. A ausência de métodos de pesquisa perfeitos tornou impossível estabelecer um diagnóstico preciso e a natureza da doença. Portanto, alguns defeitos cardíacos congênitos não eram destino de médicos, mas de patologistas que estabelecem a causa da morte.
Em nossa época, o cirurgião que se recusa a suturar uma ferida cardíaca perderá o respeito de seus companheiros, e a evolução das visões sobre a possibilidade da cirurgia cardíaca demorou apenas cerca de um século.
Inicialmente, as operações eram usadas apenas para lesões, quando corpos estranhos entravam no coração e outras lesões mecânicas. No entanto, o desenvolvimento da cirurgia, o aperfeiçoamento dos métodos de alívio da dor, o surgimento de equipamentos novos e mais eficazes expandiram o escopo da cirurgia cardiovascular e tornaram possível o tratamento cirúrgico das doenças cardíacas.
A cirurgia cardiovascular desenvolveu-se em um ritmo especialmente rápido.
Nos anos 40 do século passado, um dos principais cirurgiões domésticos, Yu Yu Dzhanelidze, coletou informações publicadas na literatura médica sobre mil casos de operações de feridas cardíacas. Destes, mais de 300 operações foram realizadas por cirurgiões russos. Hoje em dia, as operações de uma ferida cardíaca passaram a ser propriedade de todos os departamentos cirúrgicos de serviço.
O desenvolvimento posterior da física, eletrônica, química, o surgimento de novos e perfeitos equipamentos e instrumentos, a introdução na prática médica de métodos de anestesia, que tornaram possível regular os processos metabólicos, controlar a respiração e a circulação sanguínea, contribuíram muito para o desenvolvimento de cirurgia cardiovascular e, em particular, o tratamento cirúrgico de doenças.
Em primeiro lugar, eles começaram a realizar operações para defeitos cardíacos adquiridos que surgiram após o reumatismo sofrido na infância. Como resultado desta doença, a válvula mitral do coração é frequentemente afetada, desenvolve-se estenose - um estreitamento da abertura que passa o sangue do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo, a circulação sanguínea é perturbada, o sangue estagna nos pulmões, falta de respiração, edema e fraqueza geral aparecem. Os pacientes ficam incapacitados. O tratamento terapêutico desta doença é ineficaz.
E então o cirurgião vem ao resgate. A intervenção cirúrgica permite eliminar a causa da doença. Após a expansão artificial da abertura mitral, o sangue flui livremente do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo, a circulação sanguínea alterada é restaurada, a estagnação do sangue nos pulmões é eliminada, a falta de ar e o edema desaparecem, o paciente torna-se eficiente. Em muitos institutos especializados em doenças cardíacas e em grandes hospitais clínicos, essas operações se tornaram rotina.
Essas operações são muito populares entre os pacientes. Os pacientes, geralmente jovens, como regra, insistem na intervenção cirúrgica eles próprios. Resultados particularmente bons são alcançados se a operação for combinada com o tratamento persistente do reumatismo.
O tratamento cirúrgico da insuficiência valvar também é realizado com sucesso.Essas operações são mais complicadas; geralmente, são realizadas em um coração aberto e "seco", usando circulação artificial.
A doença cardíaca congênita era uma doença terrível da qual os pacientes frequentemente morriam na juventude. Agora que a ciência avançou muito, existem oportunidades para diagnosticar com precisão as doenças cardíacas congênitas. E isso é extremamente importante, visto que sob esse nome geral várias doenças são combinadas, cada uma das quais requer uma operação especial. Entre as cardiopatias congênitas, as mais comuns são o não fechamento do ducto de Batalle (conexão entre a aorta e a artéria pulmonar), tétrade de Fallot (divisão inadequada de grandes vasos e estreitamento da artéria pulmonar), não fechamento da artéria pulmonar. septo entre os átrios ou ventrículos.
O diagnóstico de todos esses defeitos cardíacos congênitos requer um grande número de estudos especiais. Portanto, em institutos de pesquisa cardiológica, clínicas e hospitais, um trabalho árduo é realizado para encontrar métodos diagnósticos perfeitos e precisos que lhes permitam reconhecer com rapidez e precisão o tipo de defeito congênito com que os médicos estão lidando. Eles são auxiliados pela eletrônica, tecnologia, radiologia e química, o que lhes permite estudar em detalhes a atividade do coração e quase sempre estabelecer com precisão os sinais de um ou outro tipo de doença cardíaca congênita.
Esta grande e árdua obra já deu frutos. Para a maioria das malformações congênitas, foram desenvolvidos sinais diagnósticos bastante definitivos e um método eficaz de tratamento.
O não fechamento do duto de Batallova é menos difícil para exame e tratamento.
Nessa doença, a essência da operação é reduzida à ligadura e transecção do ducto ou sua excisão, a fim de eliminar a comunicação entre a artéria pulmonar e a aorta.
A chamada tétrade de Fallot pertence aos defeitos cardíacos congênitos mais complexos. Com o tratamento cirúrgico deste defeito cardíaco, uma das causas dos distúrbios circulatórios é mais freqüentemente eliminada, uma conexão (anastamose) é feita entre os vasos da circulação grande e pulmonar.
A menos complexa dessas operações é geralmente realizada sob hipotermia (resfriamento artificial), as mais complexas são realizadas em um coração aberto e seco, sem acesso a sangue. A parada cardíaca temporária é conseguida pela injeção de produtos químicos especiais no orifício da aorta comprimida. Passando pelos vasos coronários, a droga paralisa o coração. Para as operações mais complexas que requerem desligamento do coração por um longo prazo, uma máquina coração-pulmão é usada.
Em nosso país, as operações são realizadas para instalação de válvulas artificiais, feitas na maioria das vezes de sintéticos, válvulas cardíacas, na sua ausência ou em desenvolvimento. Esta operação é muito difícil, mas possível. É realizado no coração "desligado" com o uso de circulação sanguínea artificial.
A cirurgia também encontrou lugar no tratamento de doenças tão perigosas e, infelizmente, muito comuns, como a angina de peito e o enfarte - contração e estreitamento ou bloqueio dos vasos que alimentam o coração. Em geral, essas doenças costumam ser tratadas com tratamento terapêutico. Assim, com espasmo dos vasos coronários - uma violação da circulação sanguínea nos vasos que irrigam o coração, use drogas cardiovasculares e sedativas que têm um efeito benéfico no sistema nervoso. Vários bloqueios de novocaína também são amplamente usados - vagosimpático, retroesternal, intradérmico. Após o bloqueio com novocaína, os ataques de dor e aperto no peito geralmente param, mas na maioria das vezes apenas por um curto período. Resultados de tratamento mais eficazes e de longo prazo podem ser alcançados por cirurgia - dissecando a pele na zona reflexa do coração.
Para a angina de peito, outras operações cardíacas também são utilizadas, especialmente quando a obstrução dos vasos é causada por arteriosclerose e trombose dos vasos do coração. A cirurgia pode, por exemplo, eliminar a "isquemia" - irrigação sanguínea insuficiente do coração.Esta operação consiste no fato de outros tecidos e órgãos com abundante suprimento de sangue serem "costurados" ao coração nu, por exemplo, um omento retirado da cavidade abdominal através do diafragma, camisa do coração, pulmão, uma aba do diafragma, etc. . Para melhorar o suprimento de sangue ao coração, outros métodos podem ser usados, como a ligadura da artéria mamária interna Finalmente, existem tentativas de realizar operações diretamente no coração e seus vasos. Grandes vasos são transplantados para a parede muscular do coração, anastomoses são feitas entre os vasos do coração e as artérias adjacentes. Em alguns casos, a substituição dos vasos intransitáveis do coração é realizada por enxertos enlatados ou enxertos vasculares.
Os casos de intervenção cirúrgica elencados não esgotam todas as opções de utilização possível dos métodos cirúrgicos no tratamento da angina de peito. Claro, o principal e principal na luta contra esta doença é a prevenção, melhoria das condições de trabalho e de vida, descanso razoável, atividades recreativas, exercícios de fisioterapia, endurecimento do corpo. E, no entanto, a intervenção cirúrgica como forma de tratamento da angina de peito já ganhou fama como assistente confiável de um terapeuta. A situação com o tratamento cirúrgico do infarto do miocárdio é mais complicada.
O infarto do miocárdio é causado pelo bloqueio de uma das artérias e vasoespasmo do coração. Como resultado do bloqueio, ocorre uma exsanguinação aguda de determinada área do coração e a subsequente necrose de sua parede. A opção ideal, é claro, seria remover um coágulo de sangue - um coágulo de sangue que formou um tampão e restaurar a circulação sanguínea. Mas essa operação em um coração com suprimento sanguíneo insuficiente é muito difícil e perigosa. Operações destinadas a melhorar a circulação sanguínea na rotunda, vasos preservados do coração são usados com muito mais frequência.
Os métodos cirúrgicos podem ser eficazes tanto no tratamento do ataque cardíaco em si quanto na prevenção das consequências perigosas dessa doença. Após um infarto do miocárdio, freqüentemente se forma um estreitamento da parede do coração, o chamado aneurisma. O aneurisma pode se romper e causar sangramento abundante e fatal. Esta consequência do enfarte do miocárdio é frequentemente eliminada por cirurgia. Em distúrbios circulatórios agudos e parada cardíaca súbita, as contrações cardíacas podem ser desencadeadas por impulsos elétricos. Para realizar a operação, a cavidade torácica é aberta do lado esquerdo e o coração é exposto. Dois ou três eletrodos finos são costurados na parede muscular do ventrículo esquerdo ou direito, consistindo de um fio trançado coberto com isolamento. As pontas livres do eletrodo são retiradas e presas a um estimulador que faz o coração bater ritmicamente.
A eletroestimulação do coração pode ser usada tanto em casos de emergência como por um longo período, se por qualquer motivo a atividade do coração for perturbada. Atualmente, vários eletroestimuladores, fixos e portáteis, foram criados.
Kukin N.N. - Modos de cirurgia
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