Doença hepática gordurosa não alcoólica

A doença hepática gordurosa não alcoólica, ou DHGNA, é o acúmulo de excesso de gordura no fígado não associado ao consumo de álcool. A doença começa com simples obesidade do fígado e pode progredir para uma condição com risco de vida chamada cirrose hepática. Com a cirrose hepática, as células do fígado degeneram em tecido semelhante ao tecido a partir do qual se formam as cicatrizes (cicatrizes) e o órgão não pode mais funcionar normalmente. NAFLD é a forma mais comum de doença hepática no mundo hoje.

Nos Estados Unidos, pelo menos 30% dos adultos e até 10% das crianças com mais de 2 anos de idade têm NAFLD. Com a obesidade como uma comorbidade comum, a incidência de NAFLD dobrou nas últimas duas décadas e pode em breve superar a infecção por hepatite C como a principal causa de transplante de fígado nos Estados Unidos.

Espectro de doenças

NAFLD é um conceito ambíguo que inclui vários tipos de doenças com vários graus de gravidade. Em sua forma simples, a NAFLD não apresenta sintomas, apenas obesidade, que é um excesso de triglicerídeos no fígado. Até 30% das pessoas com NAFLD desenvolvem esteatohepatite não alcoólica ou NASH, uma forma grave de doença hepática gordurosa caracterizada por um processo inflamatório. Freqüentemente, as características associadas à NASH não são observadas. Alguns pacientes se queixam de fadiga e desconforto sob o hipocôndrio direito. Muitas pessoas com NASH continuam a desenvolver fibrose hepática ou cicatrizes. Conforme a fibrose progride, ela pode evoluir para cirrose hepática. Em última análise, isso pode levar à insuficiência hepática crônica progressiva, câncer de fígado e até morte.

Fatores de risco e causas

NAFLD é mais comum em pessoas com obesidade ou diabetes tipo 2. Pelo menos metade das pessoas com diabetes tipo 2 e cerca de 90% das pessoas com IMC de 35 e acima têm algum grau de NAFLD. Todos esses são fatores predisponentes graves para a resistência à insulina. O risco de desenvolver doenças cardiovasculares aumenta.

A resistência à insulina resulta em um excesso de ácidos graxos livres na corrente sanguínea e aumento da deposição de gordura no fígado. A maioria das pessoas com NAFLD tem pelo menos um indicador de síndrome metabólica e cerca de um terço tem todos os cinco indicadores: açúcar alto no sangue, pressão alta, colesterol HDL (colesterol bom) baixo, triglicerídeos altos e aumento da circunferência da cintura ...

As causas mais comuns de NAFLD são: níveis elevados de colesterol no sangue, síndrome dos ovários policísticos, parada respiratória temporária durante o sono e disfunção tireoidiana. Os fatores agravantes incluem obesidade, estilo de vida sedentário, diabetes e má nutrição.

As causas menos comuns de NAFLD incluem certos medicamentos, infecções, distúrbios genéticos que afetam o metabolismo, dieta pobre e perda rápida de peso.

A relação entre NAFLD e doença cardiovascular

A progressão da doença em todo o espectro de NAPL não está bem definida. A resistência à insulina desempenha um papel significativo no desenvolvimento de anormalidades hepáticas, assim como o estresse oxidativo com inflamação. Zachary Henry, M.D., professor assistente de gastroenterologia e hepatologia na Universidade da Virgínia, observa que, na maioria de seus pacientes, a NAFLD piora quando a síndrome metabólica piora. Além disso, o desenvolvimento de NASH pode causar uma ligação perigosa entre o aumento da resistência à insulina e a rápida progressão da doença em todo o espectro NAFL.

Nem todos os pacientes têm a mesma doença. “Muitos pacientes têm predisposição genética para a doença, independentemente da síndrome metabólica”, diz Henry.

A doença cardiovascular é uma das principais causas de morte entre pessoas com DHGNA. A pesquisa mostra que a NAFLD aumenta o risco de doenças cardiovasculares, contribuindo para a disfunção dos vasos sanguíneos, inflamação, estresse oxidativo e níveis elevados de colesterol e triglicerídeos. A doença também pode causar distúrbios metabólicos.

Triagem e diagnóstico de NAFLD

A triagem começa com um exame de sangue para medir as enzimas hepáticas, mas o diagnóstico completo requer exames de imagem do fígado, geralmente com ultrassom. Os médicos geralmente prescrevem exames de imagem em pacientes de alto risco com enzimas hepáticas elevadas, como diabetes tipo 2, síndrome metabólica, apnéia do sono e IMC de 35 ou mais. No entanto, a condição dos pacientes provavelmente está subestimada, uma vez que muitos pacientes com DHGNA têm níveis normais de enzimas hepáticas. Henry defende a imagem de todos os pacientes em risco. Este é um procedimento bastante caro no sistema de saúde, portanto, esses estudos recomendam pacientes com níveis elevados de enzimas hepáticas.

Uma biópsia do fígado é necessária para determinar se o paciente é simplesmente obeso ou se está progredindo para EHNA, fibrose ou cirrose. Sob o microscópio, a amostra de tecido hepático (discreta) parece idêntica se o paciente tem fígado gorduroso pelo uso de álcool, resistência à insulina ou alguma outra causa. O diagnóstico de NAFLD é feito principalmente pela eliminação do consumo excessivo de álcool.

Tratamento NAFLD

Atualmente, não há medicamentos específicos aprovados pela FDA para o tratamento da NAFLD. Enquanto isso, mudanças no estilo de vida, perda de peso, alimentação saudável e atividade física incluem não apenas o tratamento de doenças do fígado, mas também condições relacionadas, como resistência à insulina e outras.

“A intervenção precoce pode prevenir e até mesmo alterar a NAFLD,” diz Christine Kirkpatrick, MS, gerente de Nutrição de Bem-Estar na Clínica Cleveland e autora de Lean Liver. O resultado final, disse ele, é chamar a atenção dos pacientes para circunstâncias concomitantes, como açúcar elevado no sangue.

Perda de peso

Tal como acontece com a condição associada à resistência à insulina, mesmo uma pequena perda de peso melhora a NAFLD. Na Virginia Medical University, Mary Lou Perry MSc trabalha com uma equipe multidisciplinar que promove hábitos de vida saudáveis ​​e incentiva a perda de peso de 7 a 10% do peso corporal original. Perry observa que o grau de melhora no bem-estar é proporcional à quantidade de peso perdido. No entanto, a rápida perda de peso de mais de 3,5 libras por semana, com seu alto fluxo de ácidos graxos para o fígado, pode piorar a inflamação na NASH e causar surtos da doença.

Alimentação saudável

A pesquisa não encontrou uma dieta ideal para NAFLD. Como tal, as recomendações do American Diet Guidelines (2015–2020) são relevantes. Uma das opções de dieta populares entre os profissionais de saúde é a dieta mediterrânea. Estudos demonstraram que essa dieta resulta em mudanças na resistência à insulina e no teor de gordura do fígado em comparação com uma dieta com baixo teor de gordura e alto teor de carboidratos, mesmo sem alteração de peso.

Os alimentos a seguir merecem atenção especial, pois influenciam a doença e são frequentemente solicitados pelos pacientes.

Álcool

O uso menor não é contra-indicado para pessoas que sofrem de doenças cardiovasculares e hipersensibilidade à insulina. No entanto, não se sabe se esses benefícios do álcool se estendem aos pacientes com DHGNA ou se uma pequena quantidade de álcool também é prejudicial. A American Liver Foundation e alguns médicos aconselham as pessoas com NAFLD a evitar o álcool por completo. Na ausência de diretrizes claras, os pacientes com NAFLD devem aderir às taxas diárias da American Heart Association de um gole para mulheres e dois goles para homens.

Café

Beber café pode reduzir a gravidade da NAFLD devido às suas propriedades antiinflamatórias e antioxidantes.

Chá verde

Chá verde rico em polifenóis. Beber chá verde pode melhorar a NAFLD.

Bebidas açucaradas

A pesquisa mostra que o consumo de bebidas açucaradas está associado a um risco maior de NAFLD.

Suplementos dietéticos

Existem poucas evidências sobre o uso de suplementos dietéticos no tratamento da NAFLD. Algumas pessoas podem tentar tratamentos não convencionais como cardo de leite ou extrato de chá verde. Ao mesmo tempo, deve-se ter em mente que os suplementos dietéticos e fitoterápicos causam toxicidade hepática em 20% dos casos.

Atividade física

O exercício cardiovascular e o treinamento de força melhoram a resistência à insulina e a NAFLD. Sem um conselho claro de seu médico, é aconselhável usar as diretrizes federais que permitem que você faça pelo menos 150 minutos de aeróbica de intensidade moderada e duas sessões de treinamento de força por semana.

N.V. Nauchik