Terapia antiplaquetária

Os agentes antiplaquetários são um componente obrigatório do tratamento de todos os pacientes com cardiopatia isquêmica e destruição vascular aterosclerótica de outra localização, que não apresentam contra-indicações. Considerando a introdução de princípios modernos, a terapia antiplaquetária racional é um fator importante na melhoria do curso das doenças aterotrombóticas, reduzindo a incapacidade e a mortalidade.

Os bloqueadores do receptor da glicoproteína plaquetária (GP) recentemente se mostraram bem no tratamento de eventos vasculares. Após o uso intravenoso de bloqueadores GP (tirofiban, abciximab, eptifibatid), a agregação plaquetária é inibida em 90% em duas horas, mas sua função é restaurada nos próximos dois dias.

O efeito colateral mais comum dos medicamentos desse grupo é a hemorragia, portanto, o uso simultâneo de anticoagulantes orais com bloqueadores de GP é contra-indicado. Em primeiro lugar, os bloqueadores dos receptores GP intravenosos são usados ​​profilaticamente em intervenções endovasculares. Por outro lado, estudos clínicos com administração oral de vários medicamentos desse grupo em pacientes com síndromes coronárias agudas (SCA) terminaram sem sucesso, pois o prognóstico de sobrevida dos pacientes não melhorou, mas piorou ligeiramente.

Hoje é necessário introduzir novos padrões terapêuticos. Portanto, a eficácia de vários agentes antiplaquetários, tanto separadamente quanto em combinação, está sendo estudada. Entre os agentes antiplaquetários existentes, mais evidências para a capacidade de reduzir a probabilidade de novas complicações aterotrombóticas foram obtidas para aspirina, tienopiridinas (ticlopidina e clopidogrel), bloqueadores de GP e dipiridamol. Salienta-se que o efeito dos bloqueadores dos receptores GP intravenosos foi comprovado apenas em pacientes com SCA, quando a angioplastia é realizada, e as vantagens do dipiridamol são para a prevenção secundária da destruição da circulação cerebral isquêmica.

Avaliações da prática clínica real e registros europeus mostram que a frequência de uso de medicamentos antiplaquetários está muito aquém dos padrões terapêuticos existentes. Por exemplo, alguns medicamentos são prescritos rotineiramente para menos da metade dos pacientes com IAM com angina e doença arterial periférica. A frequência do uso de agentes antiplaquetários é especialmente baixa em pacientes idosos e senis. Aqui você pode descobrir custo de implante de stent em Moscou.

A terapia antiplaquetária é usada por apenas 25% dos pacientes com diabetes mellitus e doença arterial coronariana verificada, apenas 7% - sem manifestações clínicas pronunciadas de doença arterial coronariana, e menos de 50% dos pacientes com fibrilação atrial que não fazem uso de anticoagulantes. O problema do uso insuficiente de aspirina e tienopiridinas é óbvio na categoria de pacientes nos quais o grau de risco e, consequentemente, o benefício esperado do tratamento é maior.